一个深秋的夜晚，我在急诊室值班。凌晨三点多钟，由远及近的救护车铃声划破了深夜的宁静，我急忙迎上前，见从救护车上抬下一位５０开外的妇女，脸色苍白，呼吸急促。她扶着塞在鼻子里的氧气管，一个劲地说：“憋死我了！”紧跟在担架旁的是个一脸焦急的女孩，她急切地对我说：“医生，求求你，快点救我妈。她这个月已经犯了三次，一次比一次重，今天已经难受了六七个小时！”

病人一抬进抢救室，我马上就给她做心电图，结果提示有异常。护士也迅速向我汇报，病人心率１１０次／分，血压１８／１０千帕。

我当即决定，立即给病人吸氧并静脉滴注硝酸甘油，同时，抽血查心肌酶。十分钟后，病人的症状略有缓解，然而心电图却没有明显的改变。一小时后，复查心电图，仍有异常。

我查阅了这病人四年来的诊病记录，原来早在四年前，她的心电图就有了类似变化。三个月前她曾在门诊做过活动平板运动试验，但结果并没有提示心肌缺血。不久，心肌酶化验结果回报也是正常的，但是病人胸闷却仍然明显。在病因尚未明确的情况下，我们只能给予积极的对症处理，后来她的情况还是稳定下来了。为了查清病因，病人接受了冠状动脉造影检查，结果却正常。

这令我感到万分意外，病人的自觉症状如此明显和严重，而且还反复发作，冠状动脉造影却否认了她患有冠心病，这是为什么？我回家后向当妇产科医生的妻子诉说了内心的疑问。出于专业的敏感，妻子提醒我：“她会不会是闹更年期呢？”

“嗨！在我们心血管内科门诊也常有中年妇女就诊，她们动辄心慌、出汗、烦躁，还爱唠唠叨叨，一看就像更年期，检查心脏没问题，我都会让她们去妇科瞧瞧。可更年期有闹得像这个病人那么严重的吗？”我有些不解，然而我还是抱着试一试的态度让那位病人到妇科更年期门诊去看看。

妻子接诊了这位病人。她在详细询问病史及体检后，又对她进行了女性激素水平的化验，结果提示她正处于更年期。妻子当机立断给她处方了激素替代治疗药物。

妻子告诉我，雌激素在女性体内起着重要的作用。对心血管系统而言，雌激素就像一把保护伞，青年女性很少有动脉粥样硬化、高血脂等病变，这当中有雌激素的一份功劳。５０岁是女性平均绝经年龄，这之前，女性心血管疾病发病率为男性的１／７；绝经以后，这把保护伞渐渐收起（雌激素水平降低），女性心血管疾病的发病率逐渐增高；７０岁时，男、女心血管疾病的发病率近乎相等；８０岁时，女性甚至高于男性。

伴随着绝经的来临，女性体内缺乏雌激素，血脂的构成也会悄悄发生变化。对心血管系统有益的好胆固醇——高密度脂蛋白减少；对心血管系统有害的坏胆固醇——低密度脂蛋白增加，这种朝不利方向发展的结果，最终可能导致高血脂、冠心病等。

雌激素又是神经系统命令下达的协调员。对于正常人而言，激动、生气时会脸红脖子粗、心跳快，这是交感神经兴奋、血管扩张的结果。而对于绝经期妇女，雌激素这名协调员退休了，神经冲动的传导变得不正常，血管有可能脱离中枢神经系统的控制，忽而扩张，忽而收缩，所以常常有潮热、出汗或过度怕冷；冠状动脉是心脏的供血动脉，若出现这样的异常收缩，当然会令人感到胸闷、憋气，甚至使人以为是心肌梗死发作。此时做心电图，病人可以出现心肌缺血的表现，待血管运动恢复正常时，她们的感觉又与常人无异了。

目前，有不少国外学者进行了相关研究，发现绝经后的妇女采用激素替代治疗后，心、脑、肾的供血动脉比以往更富有弹性，血液的运送更通畅。雌激素还能稳定动脉粥样硬化斑块，使它们不易破碎，减少了脱落下来的碎片阻塞远端更细血管的可能性。

一个月后，病人前来复诊，她告诉我：“我这个月一次‘心脏病’也没犯！”又过了几个月，她的情况更好。她逢人便说：“是妇产科和内科医生一起治好了我的‘心脏病’！”

“有心血管系统疾病表现的妇女，最好还是让她们同时到心血管内科检查，排除了器质性心脏病，才能诊断闹更年期呢！这可不能大意。”我提醒妻子。

“知道！我会多个心眼，小心谨慎的！”

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